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<!DOCTYPE html>

<title>Nervus trochlearis</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Nervus trochlearis</span></h1>

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</div>

<p>Der paarige <b>Nervus trochlearis</b>, auch <i>vierter</i> <a href="Hirnnerv" title="Hirnnerv">Hirnnerv</a>, N. <b>IV</b> genannt, innerviert den äußeren <a href="Augenmuskeln" title="Augenmuskeln">Augenmuskel</a> <a href="Musculus_obliquus_superior" class="mw-redirect" title="Musculus obliquus superior">Musculus obliquus superior</a> (bei Tieren als <i>Musculus obliquus dorsalis</i> bezeichnet) motorisch und führt in seinem <a href="Orbita" title="Orbita">orbitalen</a> Abschnitt auch <a href="Afferent" title="Afferent">afferente</a> Fasern von dessen <a href="Propriozeptor" class="mw-redirect" title="Propriozeptor">Propriozeptoren</a> (<a href="Tiefensensibilit%C3%A4t" title="Tiefensensibilität">Tiefensensibilität</a>).

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Verlauf">Verlauf</h2></div>

<p>Der <a href="Hirnnervenkern" title="Hirnnervenkern">Hirnnervenkern</a> des N. trochlearis, der <i><a href="Nucleus_nervi_trochlearis" title="Nucleus nervi trochlearis">Nucleus nervi trochlearis</a></i>, liegt im <a href="Mittelhirn" title="Mittelhirn">Mittelhirn</a> und schließt sich dem Hauptkern des <a href="Nervus_oculomotorius" title="Nervus oculomotorius">Nervus oculomotorius</a> <a href="Kaudal" class="mw-redirect" title="Kaudal">kaudal</a> an. Die Fasern steigen vom Trochleariskern in laterokaudaler Richtung ab, ziehen um das <a href="Periaqu%C3%A4duktales_Grau" title="Periaquäduktales Grau">zentrale Höhlengrau</a> herum nach <a href="Anatomische_Lage-_und_Richtungsbezeichnungen#Anatomische_Hauptrichtungen" title="Anatomische Lage- und Richtungsbezeichnungen">dorsal</a> und kreuzen in der <i>Decussatio trochlearis</i> zur Gegenseite, unmittelbar vor ihrem Hirnaustritt. Unterhalb der <a href="Colliculi_inferiores" title="Colliculi inferiores">Colliculi inferiores</a> (bzw. caudales) der <a href="Vierh%C3%BCgelplatte" class="mw-redirect" title="Vierhügelplatte">Vierhügelplatte</a> und seitlich des <i>Frenulum veli medullaris rostralis</i> (bzw. <i>superioris</i>) tritt der N. trochlearis als einziger Hirnnerv dorsal aus dem Gehirn.

</p><p>In der <a href="Cisterna_ambiens" class="mw-redirect" title="Cisterna ambiens">Cisterna ambiens</a> des <a href="Subarachnoidalraum" title="Subarachnoidalraum">Subarachnoidalraums</a> windet er sich seitlich um den <a href="Hirnschenkel" class="mw-redirect" title="Hirnschenkel">Hirnschenkel</a> (<i>Pedunculus cerebri</i>) an die Basis des <a href="Hirnstamm" title="Hirnstamm">Hirnstamms</a> und verläuft hier zwischen der <a href="Arteria_cerebri_posterior" title="Arteria cerebri posterior">Arteria cerebri posterior</a> und der <a href="Arteria_superior_cerebelli" title="Arteria superior cerebelli">Arteria superior cerebelli</a>. Etwa in Höhe der <a href="T%C3%BCrkensattel" class="mw-redirect" title="Türkensattel">Türkensattellehne</a> (<i>Dorsum sellae [turcicae]</i>) durchsetzt er am Rand des <a href="Tentorium_cerebelli" title="Tentorium cerebelli">Tentoriumschlitzes</a> (<i>Incisura tentorii</i>) die <a href="Dura_mater" class="mw-redirect" title="Dura mater">Dura</a> und verläuft in der Seitenwand des venösen <a href="Sinus_cavernosus" title="Sinus cavernosus">Sinus cavernosus</a>. Hier liegt der Nervus trochlearis (N. IV) zwischen dem <a href="Nervus_oculomotorius" title="Nervus oculomotorius">Nervus oculomotorius</a> (N. III) und dem <a href="Nervus_ophthalmicus" title="Nervus ophthalmicus">Nervus ophthalmicus</a> (N. V<sub>1</sub>).

</p><p>Nach langem intra<a href="Dura_mater" class="mw-redirect" title="Dura mater">duralen</a> und dem längsten intra<a href="Kranium" class="mw-redirect" title="Kranium">kraniellen</a> Verlauf aller Hirnnerven verlässt der dünne N. IV die <a href="Sch%C3%A4delh%C3%B6hle" title="Schädelhöhle">Schädelhöhle</a> beim Menschen durch die <i><a href="Fissura_orbitalis_superior" title="Fissura orbitalis superior">Fissura orbitalis superior</a></i> – bei Nicht-Primaten durch die entsprechende <i>Fissura orbitalis</i>, bei <a href="Paarhufer" title="Paarhufer">Paarhufern</a> durch das <i>Foramen orbitorotundum</i> – und zieht über den <i><a href="Anulus_tendineus_communis" title="Anulus tendineus communis">Anulus tendineus communis</a></i> hinweg in der Augenhöhle zu dem einzigen von ihm innervierten Muskel. Den orbitalen Verlauf begleiten auch afferente propriozeptive Fasern, die – wie bei den übrigen äußeren Augenmuskeln – über Verbindungen (Anastomosen) mit dem Nervus ophthalmicus zum <a href="Ganglion_trigeminale" title="Ganglion trigeminale">Ganglion trigeminale</a> gelangen.<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Die Sehne des Musculus obliquus superior wird in der Augenhöhle durch einen <a href="Rollknorpel" title="Rollknorpel">Rollknorpel</a> in ihrer Zugrichtung abgelenkt. Dieser Rollknorpel (<i>Trochlea</i>) war für den Nerven namensgebend.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Affektion">Affektion</h2></div>

<p>Eine Schädigung des Nervus trochlearis führt zur Lähmung des gleichseitigen (ipsilateralen) <a href="Musculus_obliquus_superior" class="mw-redirect" title="Musculus obliquus superior">Musculus obliquus superior</a> (<a href="Trochlearisparese" title="Trochlearisparese">Trochlearisparese</a>). Der Funktionsverlust äußert sich in Einschränkungen der Augenbewegung sowie einem <a href="Schielen" title="Schielen">Schielen</a>, welches in Abhängigkeit von Art (ein-, beidseitige Lähmung) und Blickrichtung unterschiedlich ausgeprägt sein kann und mit entsprechenden Doppelbildern (<a href="Diplopie" title="Diplopie">Diplopie</a>) einhergeht.

</p><p>Das betroffene Auge weicht in diesem Fall nach oben (<i>Hypertropie</i>) und innen (<i>Esotropie</i>) ab. Zudem besteht eine Verrollung um die Sagittalachse nach außen (<i>Exzyklotropie</i>). Doppelbilder treten blickrichtungsabhängig auf, insbesondere vertikale beim Blick nach unten, rotatorische zunehmend bei Blick in Richtung der betroffenen Seite. Der Patient neigt deshalb seinen Kopf kompensatorisch häufig zur Seite des gesunden Auges (<i>Bielschowsky-Phänomen</i>). Dies führt zu einem sogenannten okulären Schiefhals (<a href="Kopfzwangshaltung" class="mw-redirect" title="Kopfzwangshaltung">Kopfzwangshaltung</a> oder <i>Torticollis ocularis</i>).

</p><p>Bei einer isolierten einseitigen Schädigung des Hirnnervenkerns (<i>Nucleus nervi trochlearis</i>) ist zu beachten, dass infolge der vollständigen Kreuzung der Nervenbahnen jeweils allein der gegenseitige (kontralaterale) Muskel betroffen ist.

</p><p>Eine Kompression des Nerven auf seiner intraduralen Verlaufsstrecke ist auch durch benachbarte arterielle Gefäße wie die hintere Großhirnschlagader (<a href="Arteria_cerebri_posterior" title="Arteria cerebri posterior">A. cerebri posterior</a>) oder die obere Kleinhirnschlagader (<a href="Arteria_cerebelli_superior" class="mw-redirect" title="Arteria cerebelli superior">A. cerebelli superior</a>)<sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> möglich, was zum seltenen Bild einer <a href="Obliquus-superior-Myokymie" title="Obliquus-superior-Myokymie">Obliquus-superior-Myokymie</a> führen kann (<a href="Nervenkompressionssyndrom" title="Nervenkompressionssyndrom">Nervenkompressionssyndrom</a>).<sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Zur Differentialdiagnose einer angeborenen Trochlearisparese zählen auch Entwicklungsanomalien, bei denen der obere schräge Augenmuskel fehlgebildet oder seine Muskelmasse im Rahmen eines <i>kongenitalen kranialen Fehlinnervations-Syndroms</i> bei Fehlen eines Nervus trochlearis verkümmert ist. Die mit diesen seltenen Krankheitsbildern einhergehenden Formen angeborenen Schielens werden klinisch als dekompensierter <a href="Strabismus_sursoadductorius" title="Strabismus sursoadductorius">Strabismus sursoadductorius</a> beschrieben.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<ul><li>Martin Trepel: <i>Neuroanatomie. Struktur und Funktion.</i> 3., neu bearbeitete Auflage. Urban & Fischer, München u. a. 2004, ISBN 3-437-41297-3.</li>

<li>Franz-Viktor Salomon: <i>Nervensystem, Systema nervosum</i>. In: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer, Uwe Gille (Hrsg.): <i>Anatomie für die Tiermedizin.</i> Enke, Stuttgart 2005, ISBN 3-8304-1007-7, S. 464–577.</li>

<li><a href="Herbert_Kaufmann_(Mediziner%2C_1941)" title="Herbert Kaufmann (Mediziner, 1941)">Herbert Kaufmann</a>: Strabismus. 4. grundlegend überarbeitete und erweiterte Auflage, mit Heimo Steffen., Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 2012, ISBN 3-13-129724-7</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a></span> <span class="reference-text">Benninghoff: <i>Makroskopische und mikroskopische Anatomie des Menschen.</i> Band 3, Urban und Schwarzenberg, München 1985, ISBN 3-541-00264-6, S. 440.</span>

</li>

<li id="cite_note-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-2">↑</a></span> <span class="reference-text">SeokHoon Kang, Ji-Soo Kim, Jeong-Min Hwang, Byung Se Choi, Jae-Hyoung Kim: <i>Mystery Case: Superior oblique myokymia due to vascular compression of the trochlear nerve.</i> In: <i>Neurology.</i> Band 80, Nr. 13, März 2013, <a href="https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318289706f" class="extiw external" title="doi:10.1212/WNL.0b013e318289706f">doi:10.1212/WNL.0b013e318289706f</a>.</span>

</li>

<li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-3">↑</a></span> <span class="reference-text">K. Scharwey, T. Krzizok, M. Samii, S. Rosahl, H. Kaufmann: <i>Remission of superior oblique myokymia after microvascular decompression.</i> In: <i>Ophthalmologica.</i> Band 214, Nr. 6, 2000, S. 426–428, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11054004?dopt=Abstract">PMID 11054004</a>, <a href="https://doi.org/10.1159/000027537" class="extiw external" title="doi:10.1159/000027537">doi:10.1159/000027537</a>.</span>

</li>

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<div class="klappleiste-kopf"><a href="Hirnnerv" title="Hirnnerv">Hirnnerven</a></div>

<p><b>0</b> <a href="Nervus_terminalis" title="Nervus terminalis">Nervus terminalis</a> |

<b>I</b> <a href="Nervus_olfactorius" class="mw-redirect" title="Nervus olfactorius">Nervus olfactorius</a> |

<b>II</b> <a href="Sehnerv" title="Sehnerv">Nervus opticus</a> |

<b>III</b> <a href="Nervus_oculomotorius" title="Nervus oculomotorius">Nervus oculomotorius</a> |

<b>IV</b> <a class="mw-selflink selflink">Nervus trochlearis</a> |

<b>V</b> <a href="Nervus_trigeminus" title="Nervus trigeminus">Nervus trigeminus</a> |

<b>VI</b> <a href="Nervus_abducens" title="Nervus abducens">Nervus abducens</a> |

<b>VII</b> <a href="Nervus_facialis" title="Nervus facialis">Nervus facialis</a> |

<b>VIII</b> <a href="Nervus_vestibulocochlearis" title="Nervus vestibulocochlearis">Nervus vestibulocochlearis</a> |

<b>IX</b> <a href="Nervus_glossopharyngeus" title="Nervus glossopharyngeus">Nervus glossopharyngeus</a> |

<b>X</b> <a href="Nervus_vagus" title="Nervus vagus">Nervus vagus</a> |

<b>XI</b> <a href="Nervus_accessorius" title="Nervus accessorius">Nervus accessorius</a> |

<b>XII</b> <a href="Nervus_hypoglossus" title="Nervus hypoglossus">Nervus hypoglossus</a>

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